医保基金监管（医保基金监管条例）

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医保基金监督稽核创新项目有哪些内容

医保基金监管主要做法及亮点：构建医保执法监管体系。

实行定向联系制度，建立各方良性互动。2 强化主责主业意识，签订补充协议。3 加强源头管理，认真管好医师“一支笔”。

医疗保险基金监管的有效措施包括完善医院医保基金监管规章制度、实施多部门协同监管、实施考核和奖惩等。

医保局基金监管科和稽查中心的区别

工作主体地位不同、工作规范要求不同。根据查询人民网可知，有以下区别。社会保险稽核的主体是社会保险经办机构，社会保险基金监督的主体是劳动保障行政部门。

医疗稽查和基金监管股是卫生监督机构的一个部门，主要负责医疗卫生机构执业监督检查，打击非法行医，查处违法医疗活动，整顿和规范医疗服务市场秩序，保障医疗安全。

联系：都与医保管理有关。区别：医保稽核是侧重于财务方面的管理工作，其目的是保障医保基金的稳定和可持续发展。医保稽查侧重于行政方面的管理工作，其目的是保障医保制度的公平、公正和公开性。

职责范围不同，医保内审稽核科一般属于医保部门，主要负责对医保支付进行内部审计和稽核，包括审核医疗机构的收费单据、医保报销资料等，防止虚假报销和超标报销等问题的发生，确保医保基金使用的合法性、规范性和经济性。

医保稽查科主要负责查处医疗保险基金使用中存在的违法违规行为以及违规医疗行为，例如伪造医疗文书档案、使用医保卡套取现金、使用医保卡支付药品费用等行为。

好。工资方面，医保局基金监管科工资高，月均工资8k以上。待遇方面，医保局基金监管科享有五险一金，且有餐饮补贴待遇。

我国医保基金管理的原则是

1、安全性原则。医疗保险基金的管理首要原则是安全性原则，是消费性基金，最终是要支付给个人的第一要求必须具有安全性。

2、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；基本医疗保险基金根据“以收定支，收支平衡”的原则进行筹资、支付和管理；建立医、患双方有效的制约机制，实现因病施治、合理检查、合理用药、杜绝浪费。

3、一门诊、急诊的医疗费用；二到定点零售药店购药的费用；三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

4、各级医疗保障部门按照守信激励、失信惩戒的原则，根据信用评价结果对信用主体实行分类管理，综合运用于医保基金使用参与主体的协议管理、检查稽核、支付方式等方面管理工作。

5、医保基金坚持以收定支、收支平衡、略有节余原则。 属地管理原则。筹资、保障水平要与当地经济发展水平和各方面承受能力相适应。 住院和门诊统筹相结合的原则。以住院费用统筹为主，兼顾门诊慢性（特殊）病、普通门诊费用。

6、年医保新政策1：2017年基本实现医保全国联网人社部13日下午就中国政府获国际社会保障协会“社会保障杰出成就奖”召开新闻吹风会。

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